抑郁症的发病机理及治疗探讨

 

    什么是抑郁症？

抑郁是一种情绪，是一种情绪表现或情绪反应。

我国古老的经典医学著作《内经素问》中七情指的是：喜怒哀乐悲恐惊。

喜、乐，是明朗欢快情绪；

悲、哀，是阴沉抑郁情绪；

怒、惊，是突然爆发的紧张情绪；

恐，是持续较久的紧张情绪。

从这一情绪分类来看，抑郁症多少带点悲哀的成分，但也不全然是。

抑郁者表现在：闷闷不乐，心事重重，沉闷少语，眼神迟呆，行动缓慢……

单纯“想心事”者，也可有沉闷少语，行动缓慢，但眼神不会迟呆，反而是眼神深沉，聚精会神，并没有闷闷不乐之态。所以想心事与抑郁必须区别。

抑郁与抑郁症也必须严格区别。偶尔的抑郁，人之常情，因为人生常变幻多端，所遇之事，也不可能是常喜常乐，不顺心事的发生光临，也属常事；所以有一些不开心，有些“闷闷不乐”甚或有时表现一点“心事重重”，也在常情之理，不足为怪。但如果持续较久，甚至长期持续，挥之不去，程度加深，那就该作别论了，或就此成为病态。

抑郁症就是一种病态。是一种异常的情绪，是一种病态的情绪。

所以抑郁与抑郁症是有区别的，必须予以区别。

 

抑郁症的表现与其危害性。

抑郁症的表现在心理与生理两个方面；

病态的抑郁症，是心理疾患，是心理功能紊乱，是情绪障碍，同时伴随生理功能紊乱。

在情绪上表现：闷闷不乐，心事重重，沉闷少语，情绪低落，压抑、焦虑、兴趣丧失，悲观失望

在行为上表现：眼神迟呆，行动缓慢，运动抑制，精力不足

在思维上表现：记忆力下降，智力迟钝，思维缓慢甚至紊乱

在精神上表现：神情恍惚，睡眠失常、头痛头晕

在生理上表现：食欲不香，消化营养不良，甚者，植物神经功能紊乱，心悸气短胸闷。

在内分泌上表现：性功能减退，月经紊乱

 

抑郁症在外表上有三大主要症状：就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异。

抑郁症的表现是多种多样的。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状，有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这里有人介绍一个简便的方法：如果上述的不适早晨起来严重，下午或晚上有部分缓解，那么，你患抑郁症的可能性就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。

 

由于抑郁症可以有如此广泛的心理和生理的双重改变，可见其受到的损害是多么的深刻沉重，因此抑郁症患者心理、生理承受着双重巨大压力。

抑郁症者不仅生活质量下降，工作效力减退，其最大的危害还在于会使精神崩溃，意识恍惚，以致走向绝路，错误地认为一死可以百了。这就是抑郁症患者最严重、最错误的最大危害！

其实，抑郁症完全可以治疗，完全可以治愈。关键在于治早治了。

 

为什么会得抑郁症？

抑郁症的发病率在精神心理疾患上占有很高比率。这是一种精神心理疾患，是心理疾患。人之心理功能发生发展，与社会活动社会环境密切相连，密切相关，所以抑郁症属于社会心理疾患。

有些文章说：“抑郁症的发病率很高，可能与社会心理因素、遗传、人体的生化变化及神经内分泌等有关”。这，需要区分两种情况，一种是由于沉重的躯体病后发生了抑郁症，那么这种抑郁症是与人体的生化变化和神经内分泌变化有关；另一种开始并没有躯体疾病而患上了抑郁症，那么这种抑郁症的原因主要来自社会心理因素。

至于遗传素质大多也是受到后天父母的心态环境感染所致，所以基本也与后天的环境有关。至于躯体疾病如果能有良好的医治环境和心理医生的配合治疗那么躯体疾病也不会引起抑郁症。所以抑郁症的主要原因还是心理社会因素，其中心理因素占主导地位、重要地位。

社会因素主要是环境的刺激、挫折、和不顺心；心理因素主要是心理素质：意志薄弱，个性懦弱，能力不强，缺乏抗挫折能力，从而在困难挫折面前，既无能为力，而心又不甘，缺少承受能力，而且个性内向，不知如何宣泄，常常只是默默忍受，以致长期积压，从而成疾。

一些沉重躯体疾患患者虽然与人体的生化变化和神经内分泌变化有关，但同样脱离不了心理因素，意志坚强者即使到了生命垂危阶段，精神不垮者仍大有人在。所以归根结底仍是心理因素占主导地位。

 

症状发生的神经生理机制（简化的通俗机制）；

第一，心理现象是由神经细胞产生的，神经细胞的最基本活动方式就是兴奋与抑制，或者类似地说就是活动与静止（但抑制并不完全是静止。而兴奋的质与量也可有成千上万种的差异，抑制同样如此，这些不在这里讨论）

支配神经细胞的兴奋或者抑制，则有很多电生理机制和生化反应及其活性物质，例如，

5—羟色胺类神经递质的参与，当5—羟色胺递质减少时，兴奋就会降低，精神就会迟钝，就会产生抑郁。一种治疗抑郁症的药物，商品名称之为“百忧解”的，就是通过增加5—羟色胺递质的浓度，而治疗抑郁。这反过来就可以理解，什么是抑郁发生的一种神经生理生化机制。

    这里所讲的内容，主要目的是为了便于通俗地了解，而精确的详尽的机制要复杂得多，就不再进一步讲解。

其次，还需要进一步理解，这种神经递质为什么会发生变化呢，这又与心理活动，情绪作用，代谢变化有关，心理所以起这种变化则与社会环境，也就是外环境各种因素的刺激作用有关，所以，也就是有一系列的连锁反应参与所引起。

情绪异常变化的机理懂得了，同时也知道情绪是一种重要的心理内容，情绪异常就是心理功能异常，心理一异常，就是大脑司令部的异常，司令部发生失控，其下面的各级机关就会紊乱，失去指挥，生理功能的紊乱就必然相继发生，这就是各种躯体功能紊乱，各种躯体症状不适的必然结果和来由。

所以这里的深入“研究、了解”，其目的就是为了说明症状来由，根源。

由于其精确机理，极其复杂，所以对于通俗常识来讲就不再深入；但有重要的一点必须知道：其原始的起因是社会心理因素，是社会外环境的种种事件、情景的作用所引起。

这对于后面要介绍的治疗原理和方法以及药物的作用地位是个至关重要的关键。

 

治疗与预防

抑郁症的治疗，必须双管齐下：它包括心理治疗和药物治疗。

由于抑郁症患者的症状表现是心理和生理双重的；心理功能的压制、抑制，导致生理功能的减退、紊乱，进而就引起躯体广泛性的不适；躯体的不适反过来加重了心理上的负担，如此心理——生理——再心理的反复，最终形成恶性循环，病程就会日益加重，因此如果不解除生理功能的紊乱，不改善情绪状态，不调整体内神经递质生化物质的病理性改变，单纯予以心理疏导和认知纠偏是较难达到恢复常态的目的。因此抗抑郁药物的治疗就成为重要的一环，通过药物首先让患者调整中枢神经功能的压抑，使其精神上得到暂时的舒缓，这样可以暂时安定其心理情绪，从而有利于睡眠，解除烦躁，改善食欲，增加一些欢乐，使后续心理治疗更加容易进行和完成。

为此，必须记住，药物治疗不是根本，药物治疗仅只是引导，是一种辅助，是一种治标。根本问题必须治其本。

抑郁症的本是什么，根本是心理社会因素，是心理上的错位，是认知上的偏离、坠入深渊，是意志上的迷惑，是精神上溃退。所以如果这个本不治，这个本不解决，依靠药物治标，药性一过，原形照旧，而且还可能使精神压力加深，更加悲观，恶性循环更进一环运行……；如果长期单一药物治疗，不只是说药物会带来、产生很多不良的副作用，弄得不好，反而也会带来一种“饮鸩止渴”的恶果。所以彻底治疗、治愈抑郁症，不能把全部希望单纯寄托于药物。

心理治疗，才是抑郁症的根本。

 

抑郁症的心理治疗

好多高知——患抑郁症而自杀的患者，其原因主要是思维走上了绝境，思维找不到出路，思维方法犯了根本性错误。例如非常有名的写实作家徐迟的跳楼自杀，三毛的自杀以及其他很多名人的自杀，其原因大多都是精神上陷入了绝境，找不到出路，自认为只有自杀，才能解脱。这在正常心理的人看来当然是不可理喻的，但是从心理学角度看来，有其深刻的内涵。

伟大的大科学家牛顿，晚年竟然信起了上帝，这不是非常可笑吗！其实也可解释，因为牛顿时代，牛顿的理论学说已经到了登峰造极，牛顿到了已经无从可以继续找到比他更为有创建的资料可以参照的地步，那时，世界在物理领域的成就已经到了顶点，而一些未知数已无法再找到可以解释的地步，牛顿的思想、智力到了穷山恶水的绝境，再也无力预见它的远景，因此牛顿这个大科学家也陷入了绝境；但思维是无法停顿的，以致牛顿为了解脱自己，安慰自己，唯一的出路，就只有找上帝帮忙。说句题外话：如果没有上帝，牛顿也可能会自杀。

徐迟、三毛等这些著名的有才华的作家，也可能过早地才思枯竭，又因名望过于“显赫”成为众目睽睽注视的焦点，遭受到重重压力的包围，而这些作家都疏忽了心理防线的自我保护，缺少心理承受耐力，从而使他（她）们的精神崩溃，陷入迷茫幻想之中，自杀的天国成为他们心目中的安乐窝了，这大概是他们自杀的主要理由。至于身后究竟被人怎样评论，怎样议论，对在世的亲朋好友会遭受到怎样的痛苦和压力，早已丢之脑后，早已丧失了责任感，对社会、对曾经给予支持的给以力量的广大读者早已忘记了如何报答，回报的应尽义务。

这些高知，总是自视清高的，所以他们的心态大多封闭；外表看潇洒自在，即使在即将实施自绝的最后一刻，也会隐蔽得严丝蜜缝，一般人很难窥探到端倪；更别说寻求心理医生的帮助了。

高知是如此，一般知识分子、白领阶层、管理人员、政府官员的抑郁症大多也不例外。

所以对抑郁症的发病机理上必须作深层次的探讨。对抑郁症这些内在的病机了解极其重要。了解了这些病机，就可以看到，药物的抗抑郁，只是治标，对其根的治疗毫无作用，药性一过，症状依然，甚至会促使患者更加失望，而形成恶性循环，加重病情。

所以，心理治疗才是根本。

 

对这些问题的剖析，主要目的就是想寻找心理治疗的突破口。对抑郁症的心理治疗切莫掉以轻心。

对抑郁症的心理治疗，必须牢牢掌握三环：

第一，  真心倾听，密切关注，亲近接触，先做“朋友”，再做医生。

第二，  多用体表语言表达，让患者彻底倾诉，尽情倾诉，让患者对医生建立完全的信任感和感觉到走出困境的希望与信心，从而使其彻底宣泄心底长期郁结的苦痛，自动倾诉出抑郁的症结关键所在，达到完全能够掌握了解其心病的最重要的关键结点。

第三，  双方共同讨论制定医生提出的治疗计划和步骤，充分发挥患者的积极主动性和参与性。

这样的心理治疗，一般可以说，抑郁症是完全能够治愈的。

                                                        2004、10、

 

后记：

近代抑郁症中的新信息：对于“崔永元­——一个抑郁症患者的自白”的剖析：

在崔永元自白中，有这样几个观点值得重视：
1，崔说：“一个抑郁症患者离开人世的时候，……他特别快乐。”因为“（崔说）他觉得走了可能就解脱了，就会觉得特别轻松”

2，社会上的很多人“包括我的家人，包括我的领导，他们都觉得没有这种病，”而总是认为（忧郁症者）“……就是想不开，就是小心眼，就是太爱算计了，”

3，病因非常复杂，……像韩国的李恩珠，包括张国荣，还有好多好多人――海明威、川端康成，那都是大家，但都是因抑郁症自杀的。所以得抑郁症的人，基本上都是天才。

 ……（我）做《实话实说》的时候特别投入，我觉得我发病都跟这有关系，有点钻牛角尖，希望每一期节目都做好，希望一期比一期精彩，老是这样想，给自己压力太大了。现在（现在不做了）就特别放松。  

  

这确实是近代知识分子忧郁症中的新的特征思维，但如果不加剖析，任其自由流传，危害甚大。因此必须予以剖析：

1，一个忧郁症患者离开人世时，真的“特别快乐”吗？真的特别轻松吗？不！不是的！他临走是所以特别快乐，特别轻松，那是经过沉重的，长期的内心艰苦斗争、苦苦思索、绞尽脑汁，但最后还是穷途末路，无可奈何，那就干脆一了百了，坠入了宗教、上帝、天国的迷惘圈套的结果换来的。试问这个快乐，这个轻松可取吗？！

    由于崔永元是个聪明人，所以他最后没有坠入那个快乐的、轻松的圈套，他还是从忧郁中解脱了。希望有类似经历者，从中能找到真正的教益。

2，得忧郁症者中有好多天才、英才、精英，这确实不加，他们付出太多了，压力太重，确实令人惋惜，叹息。这也确实应该引起社会的关注，引起医学界的重视。然而也应该提醒一下人们提醒一下那些在自然科学界、文学界、商界、艺术界的天才们，你们的才可能不全而有点偏，你们是否忽略了社会和哲学、忽略了医学、心理学、忽略了辩证法。这一点尤其值得心理医学工作者深思。

3，在心理咨询工作者深思的同时，还得呼吁全社会、呼吁那些“（病人的）家人，（病人的）领导，呼吁病人的亲朋好友、同事、邻居，应该像关怀躯体疾病病人一样去关怀忧郁症患者，因为他们确实是病，而不是什么“想不开，……小心眼，太爱算计，”这样就能给他们创造一个宽松的、宁静的、有各方、多方坚持的环境，有利于他们早日治疗，早日康复早日痊愈，走出心理病魔困扰的阴影。