一天，小欣的爸爸来找我，说：＂李医生，小欣最近一直逃学，前一阵说不想上学，我们没有答应．没有想到我们每天看着她去上学，而她只是离开家并没有去上学＂．小欣是我同事的女儿，从小乖巧伶俐，学什么精什么，钢琴、绘画、舞蹈将课余时间挤得满满的，但学习成绩也特别好，是一个不用父母操心的乖乖女，她怎么会厌学的呢？通过进一步了解才知道，小欣家里最近发生很多事情，对小欣打击很大，而从小内向的她将一切都看在眼里留在心里，渐渐得过重的心理负荷让她无法承受导致问题产生，而且小欣母系家族曾有多例类似的病例。如此的病例我看到越来越多了，由此让我感觉作为一个儿科医生，作为一个心理咨询师治疗师，有必要将青春期的心理和行为问题作为重点提出来进行深入的探讨研究。

　    处于青春期的青少年，经历着各方面的急剧变化。由于青春期是从依赖性的儿童期发育到独立自主的成年期的过度时期，他们既要适应生理变化带来的问题，又要适应社会环境变化带来的问题，因此更容易出现心理问题。世界卫生组织（WHO）在2002年召开了“关注儿童青少年精神障碍患者：制定WHO指导方针”的国际性会议，研究儿童青少年心理问题的现状和发展趋势。据WHO报道，全球大约有20%的儿童青少年患有某种导致能力丧失的精神障碍；自杀在全世界被列为导致青少年死亡的第三大因素；长期追踪研究发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍，由此可见，早期识别、早期干预精神障碍疾患对儿童青少年的身心健康的重要意义。下面就将儿童青少年易患精神障碍类型作一分析。

一、焦虑障碍 焦虑障碍是一组以过分焦虑、担心为主要体验的情绪障碍，是青少年常见的心理障碍之一，患病率为5.9%～12.7%，女性多于男性。其常常与许多精神障碍合并存在。追踪研究发现青少年焦虑障碍不仅有持续的趋势，而且有逐渐恶化的倾向。早期有焦虑病史者在成年期发生抑郁症的风险增高，因而有人提出焦虑和抑郁可能是一个“连续体”。 有研究证明焦虑青少年在早期具有抑制气质：对新奇和（或）不熟悉的情景表现出不寻常的害羞、害怕和退缩倾向，其有发生多种焦虑或抑郁障碍的风险。焦虑障碍有家族聚集性，已发现去甲肾上腺素系统、5-羟色胺系统功能失调与儿童内化性行为问题有关；婴儿期不安全型依恋、父母拒绝和控制的教养方式、应激性生活事件（如考试失利、亲人分离）是其影响因素。 和其他许多精神病理学现象不同，焦虑被认为是一种贯穿与发育阶段的正常情绪，是适当的具有保护性的。焦虑障碍的特征是过分的焦虑、担忧、害怕，伴有相应的认知、行为改变和躯体症状，导致社会功能受损。

1.1 广泛性焦虑 又称为慢性焦虑，以慢性的、弥漫性的对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为特征，以不愉快的、消极的心境为主要体验。患者可以对学业、伙伴关系、体育运动、自身或父母健康以及即将面临的事物（如考试）产生过分的、不必要的担心；从消极方面推测事情的结果（如考试失败了一切都完了）。烦躁、易激惹、高度警觉、坐立不安、唉声叹气，同时可伴有各种自主神经功能失调的表现：如出汗、心悸、胸闷、头晕、呼吸迫促、尿频尿急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、失眠、多梦、肌肉紧张、容易疲劳等。

 1.2 惊恐障碍 又称急性焦虑发作，患者突然发作强烈的原因不明的紧张、恐惧或不适，伴强烈的失去自我感、濒死感、失控感发疯感、窒息感，且常伴随以下一些症状：心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、胸前压迫感或不适感、喉部堵塞感、头晕或失去平衡感、手脚麻木或肢体异常感、阵发性发热或发冷感、多汗、昏厥、震颤等，一般历时5～20min，最长也不超过1小时，常常由于担心发病而产生回避行为，高发年龄为15～19岁。

1.3 社交性焦虑障碍 持久的害怕1个或多个社交场合，害怕暴露在不熟悉的人（尤其是异性）面前，主要特点是害怕被人注视，表现出明显的回避行为。大多起病于青春期的早、中期，常与其他焦虑障碍或情感障碍共病。

1.4 强迫症 在青少年中发病率为1.0%。男略多于女。主要表现为强迫观念：某些想法、冲动反复出现在脑中，明知没有必要，不切实际，想摆脱却无法摆脱，因此而十分苦恼；强迫行为：常见反复检查、反复核对、强迫性仪式动作。做功课效率极低、拖拉、磨蹭、重复、烦躁易怒是其外在表现。

(daixu)

（续前）

1.5躯体形式障碍 是一组以各种躯体症状为主要表现，与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。（1）躯体化障碍：表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛，包括四肢、胃肠道等；无视各种医学检查的阴性结果；（2）身体变形障碍：青春期多见，坚持认为自己身体的某个部位有变化，如头大、颜面不对称、鼻子歪了或存在严重缺陷，不断要求治疗，甚至要求进行矫正手术。

二、抑郁障碍

        够外报道青少年抑郁障碍患病率0.4%～8.3%。从临床就诊样本或人口学调查均发现，发生抑郁障碍的危险性随年龄增长而逐步增加，这种倾向在轻-中度抑郁更明显。男女之比为1：2，其原因可能与遗传基因、女性焦虑障碍患病率高、青春期生化的改变、认知因素，以及社会文化因素有关。家系研究及双生子研究表明遗传因素构成了对抑郁、焦虑的易感性，发病年龄和家族遗传密集度之间呈负相关，早发（＜20岁）抑郁症家庭成员抑郁的患病率最高。已经发现抑郁障碍发生与中枢5-羟色胺功能失调、下丘脑-垂肾上腺轴功能障碍有关；环境因素例如家庭不良环境、应激性生活事件对疾病可起促发作用，并影响疾病的表现。个体遭遇应激性事件后，以不良的应付方式对待该事件者容易发生抑郁。

        青少年抑郁障碍表现以抑郁情绪为核心症状，伴有相应的思维改变，如注意力不集中、思维缓慢、负性认知方式：自卑、缺乏自信、感到无望、自责等。行为迟钝或激越。40%～70%的抑郁症共患其它精神障碍，最常见的是破坏性行为障碍（10%～80%）、焦虑障碍（30%～80%）及物质滥用（20%～30%），共患病影响抑郁复发率、抑郁的病程、自杀企图和行为、社会功能。前瞻性研究发现，在抑郁缓解后，青少年可能继续表现临床下的抑郁症状，消极、人际关系紧张、吸烟、社会功能损害、过早妊娠及躯体问题等。

三、双相障碍（BP）

          以躁狂和抑郁交替发作为临床特征，以往称为躁狂抑郁症。大约20%～54%的双相障碍首次发病在青少年期，近10%起病于12岁以前。青少年BP患病率为1%，高峰年龄为15～19岁。以往对BP认识不足妨碍了青少年的健康发展，并影响BP的远期预后。

        躁狂发作的主要特征为：情绪高涨、快乐、幽默、喜笑颜开；急噪、激惹、好斗也很常见；话多、夸夸其谈、言语华丽、空乏、不易打断；夸大自己的学业和其它能力；多动、注意力不集中、不守纪律、挥霍钱财、冒险行为、性冲动、频繁打电话等。由于青少年症状不典型、不稳定、不规则，易与青春期逆反心理、情绪波动、行为冲动混淆。抑郁发作的临床表现如前所述。病程可表现为慢性非发作性的、连续的循环或快速循环（1年内发作4次以上）甚至每月发作。由于快速循环、共患行为问题如：注意缺陷多动障碍（ADHD），对立违抗性障碍（ODD），品行障碍（CD）及物质滥用等原因，青少年BP  病程长，治疗比较困难，自杀风险高，20%至少有次自杀企图，女性患者是自杀的高危因素。

四、致意缺陷多动障碍 （ADHD） 

        ADHD在学龄期为高峰年龄，随着年龄的增长，40%～50%ADHD儿童的行为问题会逐渐改善甚至消失，但也有50%～60%会持续到青少年，该年龄段患病率为1.2%～9.9%。

        ADHD的病因主要与前额叶发育障碍、遗传、多巴胺功能不足有关，发育至青少年期时，很难将ADHD本身的行为与环境因素导致的行为区分开来，其继发问题更多是由于环境因素所致。青少年ADHD最典型的症状是学习成绩差，且随年龄增加而加重，是就诊的主要原因。早期未就诊的原因可能与该儿童智力水平较高，在小学阶段未出现明显学习问题，未引起家长和老师的注意有关。到青少年期，由于学习需要更高的认知水平、要求在学习时更注意细节、注意力要求更集中、更持久，因而表现出问题来，持续的学业失败常导致厌学。青少年期运动性多动已不明显，主要表现为内心不安宁、坐不住；行为不适当，如过分轻率、易兴奋、捉弄人而不顾他人感受，干扰、冲撞他人等。早期伴有攻击、违抗行为的儿童，青春期后易于发展为品行障碍、青少年违法。由于就诊时多动的症状已不明显，如不仔细询问病史，常导致误诊，追溯小学阶段的病史是非常有价值的。

（未完待续）

        一天，小欣的爸爸来找我，说：＂李医生，小欣最近一直逃学，前一阵说不想上学，我们没有答应．没有想到我们每天看着她去上学，而她只是离开家并没有去上学＂．小欣是我同事的女儿，从小乖巧伶俐，学什么精什么，钢琴、绘画、舞蹈将课余时间挤得满满的，但学习成绩也特别好，是一个不用父母操心的乖乖女，她怎么会厌学的呢？通过进一步了解才知道，小欣家里最近发生很多事情，对小欣打击很大，而从小内向的她将一切都看在眼里留在心里，渐渐得过重的心理负荷让她无法承受导致问题产生，而且小欣母系家族曾有多例类似的病例。如此的病例我看到越来越多了，由此让我感觉作为一个儿科医生，作为一个心理咨询师治疗师，有必要将青春期的心理和行为问题作为重点提出来进行深入的探讨研究。

　    处于青春期的青少年，经历着各方面的急剧变化。由于青春期是从依赖性的儿童期发育到独立自主的成年期的过度时期，他们既要适应生理变化带来的问题，又要适应社会环境变化带来的问题，因此更容易出现心理问题。世界卫生组织（WHO）在2002年召开了“关注儿童青少年精神障碍患者：制定WHO指导方针”的国际性会议，研究儿童青少年心理问题的现状和发展趋势。据WHO报道，全球大约有20%的儿童青少年患有某种导致能力丧失的精神障碍；自杀在全世界被列为导致青少年死亡的第三大因素；长期追踪研究发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍，由此可见，早期识别、早期干预精神障碍疾患对儿童青少年的身心健康的重要意义。下面就将儿童青少年易患精神障碍类型作一分析。

一、焦虑障碍 焦虑障碍是一组以过分焦虑、担心为主要体验的情绪障碍，是青少年常见的心理障碍之一，患病率为5.9%～12.7%，女性多于男性。其常常与许多精神障碍合并存在。追踪研究发现青少年焦虑障碍不仅有持续的趋势，而且有逐渐恶化的倾向。早期有焦虑病史者在成年期发生抑郁症的风险增高，因而有人提出焦虑和抑郁可能是一个“连续体”。 有研究证明焦虑青少年在早期具有抑制气质：对新奇和（或）不熟悉的情景表现出不寻常的害羞、害怕和退缩倾向，其有发生多种焦虑或抑郁障碍的风险。焦虑障碍有家族聚集性，已发现去甲肾上腺素系统、5-羟色胺系统功能失调与儿童内化性行为问题有关；婴儿期不安全型依恋、父母拒绝和控制的教养方式、应激性生活事件（如考试失利、亲人分离）是其影响因素。 和其他许多精神病理学现象不同，焦虑被认为是一种贯穿与发育阶段的正常情绪，是适当的具有保护性的。焦虑障碍的特征是过分的焦虑、担忧、害怕，伴有相应的认知、行为改变和躯体症状，导致社会功能受损。

1.1 广泛性焦虑 又称为慢性焦虑，以慢性的、弥漫性的对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为特征，以不愉快的、消极的心境为主要体验。患者可以对学业、伙伴关系、体育运动、自身或父母健康以及即将面临的事物（如考试）产生过分的、不必要的担心；从消极方面推测事情的结果（如考试失败了一切都完了）。烦躁、易激惹、高度警觉、坐立不安、唉声叹气，同时可伴有各种自主神经功能失调的表现：如出汗、心悸、胸闷、头晕、呼吸迫促、尿频尿急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、失眠、多梦、肌肉紧张、容易疲劳等。

 1.2 惊恐障碍 又称急性焦虑发作，患者突然发作强烈的原因不明的紧张、恐惧或不适，伴强烈的失去自我感、濒死感、失控感发疯感、窒息感，且常伴随以下一些症状：心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、胸前压迫感或不适感、喉部堵塞感、头晕或失去平衡感、手脚麻木或肢体异常感、阵发性发热或发冷感、多汗、昏厥、震颤等，一般历时5～20min，最长也不超过1小时，常常由于担心发病而产生回避行为，高发年龄为15～19岁。

1.3 社交性焦虑障碍 持久的害怕1个或多个社交场合，害怕暴露在不熟悉的人（尤其是异性）面前，主要特点是害怕被人注视，表现出明显的回避行为。大多起病于青春期的早、中期，常与其他焦虑障碍或情感障碍共病。

1.4 强迫症 在青少年中发病率为1.0%。男略多于女。主要表现为强迫观念：某些想法、冲动反复出现在脑中，明知没有必要，不切实际，想摆脱却无法摆脱，因此而十分苦恼；强迫行为：常见反复检查、反复核对、强迫性仪式动作。做功课效率极低、拖拉、磨蹭、重复、烦躁易怒是其外在表现。

(daixu)

矛盾－冷静些

讽刺－忍耐些

困难－坚强些

委屈－克制些

繁忙－细致些

待人－热情些

好事－多做些

人生－快乐些