一天，小欣的爸爸来找我，说：＂李医生，小欣最近一直逃学，前一阵说不想上学，我们没有答应．没有想到我们每天看着她去上学，而她只是离开家并没有去上学＂．小欣是我同事的女儿，从小乖巧伶俐，学什么精什么，钢琴、绘画、舞蹈将课余时间挤得满满的，但学习成绩也特别好，是一个不用父母操心的乖乖女，她怎么会厌学的呢？通过进一步了解才知道，小欣家里最近发生很多事情，对小欣打击很大，而从小内向的她将一切都看在眼里留在心里，渐渐得过重的心理负荷让她无法承受导致问题产生，而且小欣母系家族曾有多例类似的病例。如此的病例我看到越来越多了，由此让我感觉作为一个儿科医生，作为一个心理咨询师治疗师，有必要将青春期的心理和行为问题作为重点提出来进行深入的探讨研究。

　    处于青春期的青少年，经历着各方面的急剧变化。由于青春期是从依赖性的儿童期发育到独立自主的成年期的过度时期，他们既要适应生理变化带来的问题，又要适应社会环境变化带来的问题，因此更容易出现心理问题。世界卫生组织（WHO）在2002年召开了“关注儿童青少年精神障碍患者：制定WHO指导方针”的国际性会议，研究儿童青少年心理问题的现状和发展趋势。据WHO报道，全球大约有20%的儿童青少年患有某种导致能力丧失的精神障碍；自杀在全世界被列为导致青少年死亡的第三大因素；长期追踪研究发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍，由此可见，早期识别、早期干预精神障碍疾患对儿童青少年的身心健康的重要意义。下面就将儿童青少年易患精神障碍类型作一分析。

一、焦虑障碍 焦虑障碍是一组以过分焦虑、担心为主要体验的情绪障碍，是青少年常见的心理障碍之一，患病率为5.9%～12.7%，女性多于男性。其常常与许多精神障碍合并存在。追踪研究发现青少年焦虑障碍不仅有持续的趋势，而且有逐渐恶化的倾向。早期有焦虑病史者在成年期发生抑郁症的风险增高，因而有人提出焦虑和抑郁可能是一个“连续体”。 有研究证明焦虑青少年在早期具有抑制气质：对新奇和（或）不熟悉的情景表现出不寻常的害羞、害怕和退缩倾向，其有发生多种焦虑或抑郁障碍的风险。焦虑障碍有家族聚集性，已发现去甲肾上腺素系统、5-羟色胺系统功能失调与儿童内化性行为问题有关；婴儿期不安全型依恋、父母拒绝和控制的教养方式、应激性生活事件（如考试失利、亲人分离）是其影响因素。 和其他许多精神病理学现象不同，焦虑被认为是一种贯穿与发育阶段的正常情绪，是适当的具有保护性的。焦虑障碍的特征是过分的焦虑、担忧、害怕，伴有相应的认知、行为改变和躯体症状，导致社会功能受损。

1.1 广泛性焦虑 又称为慢性焦虑，以慢性的、弥漫性的对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为特征，以不愉快的、消极的心境为主要体验。患者可以对学业、伙伴关系、体育运动、自身或父母健康以及即将面临的事物（如考试）产生过分的、不必要的担心；从消极方面推测事情的结果（如考试失败了一切都完了）。烦躁、易激惹、高度警觉、坐立不安、唉声叹气，同时可伴有各种自主神经功能失调的表现：如出汗、心悸、胸闷、头晕、呼吸迫促、尿频尿急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、失眠、多梦、肌肉紧张、容易疲劳等。

 1.2 惊恐障碍 又称急性焦虑发作，患者突然发作强烈的原因不明的紧张、恐惧或不适，伴强烈的失去自我感、濒死感、失控感发疯感、窒息感，且常伴随以下一些症状：心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、胸前压迫感或不适感、喉部堵塞感、头晕或失去平衡感、手脚麻木或肢体异常感、阵发性发热或发冷感、多汗、昏厥、震颤等，一般历时5～20min，最长也不超过1小时，常常由于担心发病而产生回避行为，高发年龄为15～19岁。

1.3 社交性焦虑障碍 持久的害怕1个或多个社交场合，害怕暴露在不熟悉的人（尤其是异性）面前，主要特点是害怕被人注视，表现出明显的回避行为。大多起病于青春期的早、中期，常与其他焦虑障碍或情感障碍共病。

1.4 强迫症 在青少年中发病率为1.0%。男略多于女。主要表现为强迫观念：某些想法、冲动反复出现在脑中，明知没有必要，不切实际，想摆脱却无法摆脱，因此而十分苦恼；强迫行为：常见反复检查、反复核对、强迫性仪式动作。做功课效率极低、拖拉、磨蹭、重复、烦躁易怒是其外在表现。

(daixu)